Para cadastrar, basta preencher os campos abaixo. Campos com(*) são de preenchimento obrigatório: *Nome RG Titular do RG Selecione Próprio Responsável Direto CPF Titular do CPF Selecione Próprio Responsável Direto Data de nascimento (dd/mm/aaaa) Telefone Residencial *Telefone Celular Telefone Comercial *E-mail *Cliente Escritórios Rio Negro Em caso de acidente informar a: *Telefone 01 *Nome do Contato Convênio Plano CEP *Logradouro *Número Complemento *Bairro *Cidade Desejo receber newsletter, comunicados, novidades e outras informações da QUALES Atividades Esportivas e de seus parceiros. Questionário de Prontidão para Atividade Física (PAR-Q) *Este questionário tem objetivo de identificar a necessidade de avaliação por um médico antes do início da atividade física. Caso você responda SIM a uma ou mais perguntas, converse com seu médico ANTES de aumentar seu nível atual de atividade física. Mencione este questionário e as perguntas às quais você respondeu SIM. Por favor, assinale SIM ou NÃO às seguintes perguntas: 1. Algum médico já disse que você possui algum problema de coração e que só deveria realizar atividade física supervisionado por profissionais de saúde? Sim Não 2. Você sente dores no peito quando pratica atividade física? Sim Não 3. No último mês, você sentiu dores no peito quando pratica atividade física? Sim Não 4. Você apresenta desequilíbrio devido a tontura e/ou perda de consciência? Sim Não 5. Você possui algum problema ósseo ou articular que poderia ser piorado pela atividade física? Sim Não 6. Você toma atualmente algum medicamento para pressão arterial e/ou problema de coração? Sim Não 7. Sabe de alguma outra razão pela qual você não deve praticar atividade física? Sim Não *Termo de Responsabilidade Declaro para os devidos fins, estar em plenas condições de saúde e estar autorizado por meu médico a praticar atividades físicas. Declaro ainda, isentar totalmente qualquer professor, monitor ou estagiário da empresa QUALES Atividades Esportivas LTDA., de quaisquer responsabilidades decorrentes de acidentes durante as atividades, exceto aqueles causados comprovadamente por omissão, imprudência ou imperícia do profissional responsável. Por fim, registro neste ato o compromisso de apresentar um atestado médico para prática esportiva em no máximo 10 dias úteis e renová-lo a cada 6 meses. Estou ciente de que é recomendável conversar com um médico antes de aumentar meu nível atual de atividade física, por ter respondido “sim” a uma ou mais perguntas do Questionário de Prontidão para Atividade Física (PAR-Q). Assumo plena responsabilidade por qualquer atividade física praticada sem o atendimento a essa recomendação. Declaro também, a inteira e irrevogável responsabilidade sobre meu estado clínico, estando apto a praticar atividades físicas, isentando totalmente qualquer professor, monitor ou estágiário da empresa QUALES Atividades Esportivas LTDA., de quaisquer responsabilidades decorrentes de acidentes durante as atividades. Por fim, registro neste ato o compromisso de apresentar um atestado médico para prática esportiva em no máximo 10 dias úteis e renová-lo a cada 6 meses. Li e concordo com o Termo. versão para impressão.
